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老年高血压的药物选择_高血压类型:直立性低血压_、脉压增大

作者:小黄人     时间:2019-11-05     浏览:3101    


根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)高血压防治指南,年龄≥60岁、持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg,则称为老年单纯收缩期高血压(ISH)。2002年国家卫生和计划生育委员会组织的全国居民27万人营养与健康状况调查显示,我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49%,年龄≥80岁的高龄老年人,高血压的患病率高达90%。



在老年人群中,单纯收缩期高血压、脉压增大、直立性低血压、血压波动大更常见。老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。若血压长期控制不理想,更易发生或加重靶器官损害,显著增加心血管死亡率与全因死亡率。故老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量,最大限度的降低心血管事件和死亡的风险。各种指南均对老年高血压降压目标做出相应的推荐意见。

 
目前尚未明确脑梗死、脑出血急性期的患者积极降压的意义,对此类患者不应积极降压。但对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHg。此外,对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重,SBP一般不低于150mmHg。高龄老年高血压在控制血压的同时,需要注意合并疾病及靶器官的保护,避免使用加重或诱发心血管并发症的药物,逐步降低血压,避免血压波动,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数周内逐渐使血压达标。



老年高血压患者降压治疗应强调个体化,根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物,选择长效、平稳的降压药物并根据所合并的疾病选择合理的降压药物。老年高血压的降压药应从小剂量开始,降压速度不宜过快,应逐步降压,密切观察患者对降压药物有无不良反应。多数老年人需联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标,联合治疗降压效果好、药物剂量小、不良反应少,同时提高患者的用药依从性和成本效益比。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。在强调老年人降压达标的同时,应重视血压过低的危害,不应过度降压,避免血压降低过快、波动过大,以最大程度减少血压过低带来的不利影响。


直立性低血压是导致老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡增加的原因,降压药物诱发的直立性低血压发生率也较高。因此,应测量老年人的立位血压评估降压治疗的体位效应,避免直立性低血压及过度降低血压。


2010《中国高血压防治指南》指出,治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:平稳、有效;安全,不良反应少;服药简便,依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。同时,我国指南指出,单纯收缩期高血压是老年人常见的高血压类型,可选择使用利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)。老年顽固性高血压的治疗不应忽视醛固酮拮抗剂的使用。在治疗高血压的同时,积极干预其他相关的危险因素。由于老年人合并疾病多,应针对不同合并疾病进行降压药物的选择。无合并症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂。合并冠心病与慢性心力衰竭,可选β受体阻滞剂。利尿剂、CCB、ACEI和ARB均可用于初始与维持治疗。α受体阻滞剂是老年男性合并前列腺增生的常用降压药物之一,但须警惕其不良反应。

 
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