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老年高血压现状_启动降压药物治疗的时机_降压目标值

作者:     时间:2019-11-05     浏览:2645    


老年高血压现状
高血压是老年人最常见的慢性病之一,是导致心脑血管疾病的首要危险因素。研究表明,随着年龄增加,高血压导致心、脑、肾等靶器官损害的风险也显著增加,降压治疗可降低老年患者心脑血管病的发生率及死亡率。


各国指南对老年人的定义不一致,我国对老年人的定义为年龄≥65岁,≥80岁就是老老年人(又称为高龄老年人)。我国已步入老龄化社会,据统计2017年末,≥65岁人口有1.5亿,占总人口的11.4%。老年高血压患者的患病率在50%以上,控制率仅7.6%。



启动降压药物治疗的时机
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并非所有的高血压患者一经确诊即应启动降压药物治疗。对于初诊高血压患者,降压治疗时机是根据血压水平和危险分层确定。经过评估后,高危或很高危的患者,应立即开始药物治疗;低危或中危患者则先进行生活方式干预、危险因素的调整,经过1-3个月的调整期,若血压依然在治疗靶点之上,考虑药物治疗。一般人群的治疗靶点为140/90 mm Hg,老年人的启动时机则较为靠前。

2018年《中国高血压防治指南》建议,年龄≥65岁、血压≥150/90 mm Hg时,就应该启动药物治疗。

2018年ESC/ESH指南把老年人分成了65岁到79岁和80岁以上,80岁之前的老年人启动降压治疗的时机为≥140/90 mm Hg,80岁以上的老老年人收缩压≥160 mm Hg的时候,考虑启动降压药物治疗。


2014《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》提到,对于中危患者进行评估后,若老年人收缩压≥150 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,应立即开始药物治疗;未达到该血压标准的老年人应继续监测,若患者出现因血压升高造成的头晕等症状,收缩压140-149 mm Hg也可以考虑药物治疗。




降压目标值
降压的主要目的是保护靶器官,最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险,老年人的降压治疗以个体化为原则,以患者可耐受,不出现心、脑、肾等脏器灌注不足为底线。大多数指南认为对于老年人应采取相对宽松的降压治疗策略。一般人群目标值是收缩压120-130 mm Hg,舒张压70-79 mm Hg,老年人群目标值为收缩压130-139 mm Hg。



根据2010年《中国高血压防治指南》,≥65岁老年患者降压目标值<150/90 mmHg,若能耐受可降至140/90 mmHg以下。

2018ESC/ESH高血压指南进行了细致划分,根据患者合并疾病以及年龄水平进行了目标值推荐,并且强调收缩压不应低于120mmHg,舒张压不应低于70mmHg。
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降压药物的选择
老年高血压的特点为:收缩压增高、血压波动大、体位性低血压、餐后低血压、昼夜节律异常、合并症多。基于此,老年人高血压患者降压药物的选择应遵循以下原则:

①降低SBP为主;

②平稳、长效以减少血压波动;

③安全性好,药物相互作用少;

④服用简便,依从性好。


在众多一线降压药物中,钙拮抗剂是老年高血压治疗的首选用药。钙拮抗剂降低收缩压最有效,疗效不受高盐摄入的影响,联合用药空间最广,没有绝对禁忌症。同时从器官保护的角度来看,在延缓颈动脉粥样硬化、降低卒中风险方面,与安慰剂和其他降压药相比,钙拮抗剂更具优势。

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老年高血压人群使用利尿剂达标率高,利尿剂适用于大多数无禁忌证高血压患者的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、合并水肿/心力衰竭患者。

从单药治疗的角度上讲,老年人以收缩压升高为主的这些患者,临床医生可能更愿意选利尿剂和钙拮抗剂,其实降压获益最重要的来源在于血压达标,有时候单药治疗不足以使血压达标,联合治疗是一个最重要方式。较为常见的联合方案为:钙拮抗剂+RAS抑制剂(ARB或ACEI类)、钙拮抗剂+β受体阻滞剂利尿剂+ARB或ACEI类、利尿剂+β受体阻滞剂。
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王鸿懿,北京大学人民医院心内科副主任医师。2001年毕业于北京大学医学部获医学博士学位。现任中国医师协会高血压专业委员会常委,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常委兼副秘书长、中国高血压联盟理事,卫生部脑卒中筛查与防治工程中青年专家,北京医师协会高血压专业专家委员会常委兼秘书长,北京医师协会高血压专业专家委员会青年委员会副主任委员,北京高血压防治协会理事,国际高血压联盟会员。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。参与十一五攻关、863计划、十二五、十三五科技支撑计划及首都医学发展基金等重大国家课题及多项临床流行病学研究,发表文章多篇,作为第3完成人获2013年中华医学科技奖医学科普奖。

 
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